2026-03-24

Altinget debatt: "Vårdkedjan kollapsar när primärvården inte räcker till"

Utan politiska reformer av styrning, ersättning och fast läkarkontakt kan det ta nästan ett sekel att nå Socialstyrelsens mål, skriver företrädare för Svenska Läkaresällskapet.

Primärvården pressas av efterfrågan på snabb vård även vid lindriga besvär, samtidigt som den saknar förutsättningar att ta långsiktigt ansvar för patienter med stora behov. Resultatet är kapacitetsbrist och akutmottagningar som hanterar enklare tillstånd. Mångårig snedstyrning har skadat länkarna i vårdkedjan. Det är dyrt, ibland oetiskt och arbetsmiljön är tuff för allmänläkare som saknar förutsättningar att prioritera efter behov.

Primärvården måste stärkas 

I vårt program inför valet 2026 lyfter Svenska Läkaresällskapet (SLS) en utbyggd primärvård för ett jämlikt och effektivt hälso- och sjukvårdssystem. Trots bred enighet om att primärvården måste stärkas går utvecklingen långsamt.

Jämfört med liknande länder har Sverige en dåligt utbyggd primärvård. 80 procent av invånarna inom OECD har en fast läkare. Sverige ligger i botten med 32 procent. I Nederländerna har 97 procent en fast läkarkontakt. Flera nordiska länder har genomfört långsiktiga reformer, medan Sverige står och stampar.

Med nuvarande takt kan det ta upp till 88 år att nå Socialstyrelsens riktvärde om en specialist i allmänmedicin per 1 100 invånare. Det är inte förenligt med den demografiska utvecklingen eller ambitionen om en god och nära vård.

Fast läkarkontakt nedprioriteras

Fast läkarkontakt i primärvården är avgörande. Kontinuitet är kopplat till bättre kvalitet, minskad mortalitet, färre akuta besök och mer rationell läkemedelsanvändning. Ändå har vi ett ersättningssystem där kontinuitet inte belönas, där helhetsansvar inte alltid är ekonomiskt rationellt och där riksdagens prioriteringsplattform sätts ur spel. Om vi menar allvar med en stark primärvård måste styrningen ändras så att kontinuitet och ansvar blir systemets regel.

LOV infördes med ambitionen att öka tillgängligheten och stimulera mindre, lokalt förankrade mottagningar. I praktiken har utvecklingen i stället lett till dominans av större koncerner, och etablering i socioekonomiskt starka områden.

Tillgång och kvalitet är inte jämlikt fördelade. Produktivitetskommissionen konstaterar att etableringsfriheten inte har uppnått sina ursprungliga intentioner och att nuvarande styrning skapar felaktiga incitament.

Systemet gynnar de friskaste 

Tillsammans med den så kallade utomlänstaxan har LOV möjliggjort framväxten av aktörer som erbjuder digital vård utan helhetsansvar för en listad befolkning. Dessa erbjuder vård för även enklare tillstånd som kan hanteras med egenvård, och används i hög grad av yngre och friskare personer i storstäder.

Problemet är inte att vård erbjuds digitalt, utan att ersättningssystem och regelverk gör det mer lönsamt att ta hand om de friskare. Detta kallas för cream-skimming och står i konflikt med prioriteringsplattformen och principen om vård efter behov.

88 år är inte ett alternativ 

Förändring är möjlig. Men det kräver att primärvården byggs ut innan uppdraget växer, att staten och regionerna tar ansvar för kompetensförsörjningen och att ersättningsmodeller stödjer långsiktigt befolkningsansvar och genomslag för prioriteringsplattformen.

En välfungerande primärvård är basen för hälso- och sjukvårdssystemet. Den minskar trycket på akutmottagningar, förbättrar samordningen och skapar trygghet för patienter. Produktivitetskommissionen ger underlag för förändring. Frågan är om politiken är beredd att reformera LOV, se över utomlänstaxan och göra fast läkarkontakt till verklighet.

Att det i dag kan ta 88 år att nå ett politiskt definierat mål är resultatet av olämplig styrning. Om vi menar allvar med en stark primärvård måste styrningen ändras så att kontinuitet och ansvar blir systemets regel – inte dess undantag.

Catharina Ihre Lundgren, ordförande Svenska Läkaresällskapet 
Niklas Ekerstad, ordförande SLS delegation för medicinsk kvalitet
Stella Cizinsky, ledamot SLS nämnd
Fanny Nilsson, ledamot SLS nämnd

Altinget debatt: "Vårdkedjan kollapsar när primärvården inte räcker till" 2026-03-24