Generell information
Hur mycket är för mycket?
När det gäller rökning, så är daglig rökning en självständig riskfaktor vid kirurgiska ingrepp. Gränsen är kanske ännu lägre, vilket indikeras av en studie på barn till rökande föräldrar. Här följs passiv rökning, definierat som nikotinmetaboliter i urinen, av ökad risk för anestesiproblem7.
Utifrån ett kirurgiskt riskperspektiv ligger gränsen för alkohol nu på ett intag över två standardglas per dag, där ett standardglas innehåller 12 gram etanol. Denna gräns är lägre än den tidigare angivna på fem standardglas dagligen. Nyare studier och meta-analyser visar till en ökad komplikationsfrekvens vid intag av 3 standardglas per dag8,9, och den nedre gränsen kan visa sig vara ännu lägre, men detta är inte tillräckligt undersökt än. (Måste omformuleras eller utgå)
Vilka patienter?
Rökning och alkohol är självständiga riskfaktorer vid operation. Det gäller för alla patienter med intag över gränserna angivna ovan – också patienter som inte än har utvecklat rök- och alkoholrelaterade sjukdomar, t.ex. kronisk obstruktiv lungsjukdom och levercirros.
Vilka operationer?
Det gäller alla operationer att komplikationsfrekvensen ökas väsentligt, det vill säga både stora och små ingrepp samt akuta och elektiva för unga och äldre samt för män och kvinnor. I genomsnitt fördubblas komplikationsrisken. Den faktiska risken blir större vid ett stort kirurgiskt ingrepp jämfört med ett mindre kirurgiskt ingrepp. Man kan tycka att det finns en bagatellgräns, men även efter en hudbiopsi ökar infektionerna signifikant bland rökare10.
Vilka komplikationer vid rökning?
Det finns talrika publikationer om rökning och operationskomplikationer. En nyare meta-analys inkluderar 107 originalartiklar publicerade sedan år 2007 (check Hanne kollar) avseende relationen mellan rökning och postoperativa komplikationer inom 30 dagar7. De mest frekventa komplikationerna är:
• sårläkningsproblem
• lungkomplikationer
I denna meta-analys är preoperativ rökning samlat sett associerat till
52 % fler postoperativa komplikationer; risk-ratio (RR) på 1,52 och 95 % konfidens-intervall (CI) på 1,33 till 1,74. Mest frekvent är sårkomplikationer, som ökar med mer än 100 % (RR=2,15 CI: 1,87–2,49). Därnäst följer 73 % ökning av lungkomplikationer (RR=1,73 CI: 1,35–2,23), 54 % ökning av generella infektioner (RR=1,54 CI: 1,32–1,79), 38 % ökning av neurologiska komplikationer – och samlat sett; 60 % ökning i remittering till intensiv vård (RR=1,60 CI: 1,14–2,25).
Postoperativa komplikationer totalt 52 %
Sårkomplikationer 100 %
Lungkomplikationer 73 %
Generella 54 %
Neurologiska 38 %
Remittering intensivvård 60 %
Samma mönster ses i en svensk kohortstudie på fotledsfrakturer, där rökning är associerat med 30 % komplikationsrisk jämfört med 20 % för icke-rökare. Bland allvarliga infektioner är
skillnaden större, mellan rökare och icke-rökare, 5 % jämfört med 1 % (p<0,01).
Komplikationerna hos både rökare och riskfyllt drickande operationspatienter finns också beskrivet bland icke-rökare och inte riskfyllt drickande patienter. Det är alltså inte tal om särskilt mystiska komplikationer, men komplikationerna är mycket mer frekventa bland de två första grupperna.
Vilka komplikationer vid alkohol?
Vid riskfyllt alkoholintag avtecknas på samma sätt en allvarlig bild vid operation, som också förstärks av ökad mortalitet efter operationen. Alkoholens association till operationskomplikationer är frekvent publicerat. I en meta-analys med 55 originalartiklar är de mest frekventa komplikationerna inom 30 postoperativa dagar9:
• Lungkomplikationer och
• Generella infektioner
Samlat sett ökar risken för postoperativa komplikationer med 56 % i denna meta-analys (RR = 1,56 CI: 1,31–1,87). Det omfattar 80 % i ökade lungkomplikationer (RR = 1,80 CI: 1,30–2,49), 73 % i ökade generella infektioner (RR = 1,73 CI: 1,32–2,28), och 23 % i ökade sårinfektioner (RR = 1,23; CI: 1,09–1,40). Remittering till intensiv vård ökar med 29 % (RR = 1,29 CI: 1,03–1,61) och förlängd sjukhusvistelse med 24 % (RR = 1,24 CI: 1,18–1,31).
Den postoperativa dödligheten ökar med 168 % (RR = 2,68 CI: 1,50–4,78) vid klart definierad alkoholkonsumtion, som t.ex. minst 24 gram för kvinnor eller 36 gram för män per dag.
Alkohol, postoperativa komplikationer:
Totalt 56 %
Lugnkomplikationer 80 %
Generella infektioner 73 %
Sårinfektioner 23 %
Remittering intensivvård 29 %
Förlängd vårdtid 24 %
Postoperativ dödlighet 168 %
Det vill säga att operation av rökare och riskfyllt drickande patienter är förbundet med både statistisk och klinisk betydande ökad risk för postoperativ morbiditet, och för den sistnämnda gruppen också stor ökad mortalitet. Det väcker till eftertanke att vid elektiva operationer kan en stor del av komplikationer potentiellt kan förebyggas vid rök- och alkoholfri operation. (se nedan).