Antiretroviral behandling av hivinfektion - Rekommendation 2025

RAV har åter uppdaterat rekommendationerna för antiretroviral behandling av hivinfektion. Väsentliga nyheter i 2025 års riktlinjer:

• Dolutegravir/lamivudin rekommenderas som behandling till tidigare obehandlade personer. Detta gäller även vid hiv RNA >500 000 kopior/ml. Behandlingen kan startas innan svar på hepatit B serologi föreligger men bör snabbt bytas om hepatit B konstateras.
• Behandling med doravirin + emtricitabin/tenofovir eller dolutegravir/lamivudin kan påbörjas hos tidigare obehandlade personer utan att invänta svar på resistensbestämning. Vid påvisad resistens mot aktuella läkemedel bör behandlingen snabbt justeras.
• Hiv-2 bör behandlas i samma utsträckning som hiv-1.
• Screening av kardiovaskulär risk rekommenderas från 40 år ålder, med övervägande av statininsättning redan vid låg till moderat risk.
• CD4-monitorering behöver inte fortsätta kontinuerligt vid värden över 500 celler/μl och samtidigt välbehandlad hiv.
• Postexpositionsprofylax bör påbörjas omedelbart efter exposition, oberoende av tid på dygnet, helst inom 24 timmar, och aldrig efter 72 timmar.
• Byte till dubbelbehandling med dolutegravir/lamivudin kan övervägas för ungdomar  > 12 år med välbehandlad hivinfektion enligt samma principer som för vuxna. Det är viktigt att beakta de specifika utmaningar med följsamhet som finns med hivbehandling av ungdomar i tonåren.
• Långverkande injektionsbehandling med kabotegravir + rilpivirin är godkänd för barn och ungdomar > 12 år och > 35 kg och kan övervägas i särskilda fall och enligt samma principer som för vuxna. Användning bör diskuteras med barnläkare med hivexpertis före behandlingsstart.

Antiretroviral behandling av hivinfektion 2025 – Behandlingsrekommendation.pdf