Referensgruppen för AntiViral terapi

RAV har sammankallat en expertgrupp för att sammanfatta kunskapsläget kring antiviral behandling av kronisk hepatit D, även kallad hepatit delta. Behandling av denna infektion har tidigare kommenterats i riktlinjer för behandling av hepatit B. Tillkomsten av ett nytt läkemedel, bulevirtid, motiverar en separat rekommendation. De nya riktlinjerna omfattar bland annat indikation för behandling med bulevirtid i monoterapi och/eller i kombination med pegylerat interferon. Det saknas fortfarande evidens i vissa frågor kopplat till behandlingen, vilket kommenteras i riktlinjerna.

RAV har åter uppdaterat rekommendationerna för antiretroviral behandling av hivinfektion. Väsentliga nyheter i 2025 års riktlinjer:

• Dolutegravir/lamivudin rekommenderas som behandling till tidigare obehandlade personer. Detta gäller även vid hiv RNA >500 000 kopior/ml. Behandlingen kan startas innan svar på hepatit B serologi föreligger men bör snabbt bytas om hepatit B konstateras.
• Behandling med doravirin + emtricitabin/tenofovir eller dolutegravir/lamivudin kan påbörjas hos tidigare obehandlade personer utan att invänta svar på resistensbestämning. Vid påvisad resistens mot aktuella läkemedel bör behandlingen snabbt justeras.
• Hiv-2 bör behandlas i samma utsträckning som hiv-1.
• Screening av kardiovaskulär risk rekommenderas från 40 år ålder, med övervägande av statininsättning redan vid låg till moderat risk.
• CD4-monitorering behöver inte fortsätta kontinuerligt vid värden över 500 celler/μl och samtidigt välbehandlad hiv.
• Postexpositionsprofylax bör påbörjas omedelbart efter exposition, oberoende av tid på dygnet, helst inom 24 timmar, och aldrig efter 72 timmar.
• Byte till dubbelbehandling med dolutegravir/lamivudin kan övervägas för ungdomar  > 12 år med välbehandlad hivinfektion enligt samma principer som för vuxna. Det är viktigt att beakta de specifika utmaningar med följsamhet som finns med hivbehandling av ungdomar i tonåren.
• Långverkande injektionsbehandling med kabotegravir + rilpivirin är godkänd för barn och ungdomar > 12 år och > 35 kg och kan övervägas i särskilda fall och enligt samma principer som för vuxna. Användning bör diskuteras med barnläkare med hivexpertis före behandlingsstart.

Det råder brist på pegylerat interferon (Pegasys) i Sverige vilket i sin tur beror på brist hos tillverkaren. Bristen förväntas pågå fram till mars 2025, då en ny fabrik förväntas vara klar för att producera läkemedlet. Läkemedelsverket och den nationella arbetsgruppen för läkemedelsfrågor (NAG LOK) undersöker nu möjligheten att få tillgång till licenspreparat innehållandee substansen från utomeuropeiska länder. Samtidigt planeras prioritering av läkemedlets användning för att det ska räcka till de mest behövande patienterna under den tid som brist föreligger.

Inom infektionsområdet används preparatet främst för behandling av hepatit D (delta) och hepatit B. Den begränsade mängd av preparatet som för närvarande finns att tillgå bör gå till patienter med dessa sjukdomar som redan startat behandling, för att denna inte ska behöva avbrytas. Patienter med hepatit D bör prioriteras före patienter med hepatit B om det blir nödvändigt, eftersom annan behandling finns för hepatit B. Tills vidare avråder vi från att påbörja ny behandling med pegylerat interferon (Pegasys) eftersom det är osäkert om den kan fortsätta under rådande bristsituation.

Tillägg 2025-05-02: Fortsatt brist på pegylerat interferon.

Tillgången till pegylerat interferon för behandling av hepatit B och D (delta) har förbättrats. Det är nu möjligt att återigen påbörja ny behandling av nya patienter. Läkemedlet kan dock ännu inte skrivas ut på recept utan måste tills vidare rekvireras, liksom tidigare. 

Johan Westin     
Referensgruppen för
Antiviral terapi (RAV)

Soo Aleman och Ann-Sofi Duberg
Nationell arbetsgrupp (NAG)
för eliminering av hepatit