Svensk Förening för Klinisk Fysiologi

PUBLICERAD 2025-04-14

Berättigande
Alla undersökningar ska vara berättigade och alla remisser ska genomgå en berättigandebedömning. Undersökningar med låg pre-test-sannolikhet (PTP) samt undersökningar som inte har potential påverka den vidare handläggning av patienter kan man ofta avstå ifrån.

Medicinska prioriteringar
Alla remisser ska genomgå en medicinsk prioritering så att undersökningar som inte är medicinsk brådskande får stå tillbaka för undersökningar som är det.

Rekommendationer
I utlåtanden ska restriktivitet avseende rekommendation av uppföljning och vidare utredning råda då undersökare inte har en helhetsbild av patienten.

Individualiserade kontrollintervall
Individualisera kontrollintervall och avsluta kontroller om och när dessa inte kan förväntas förändra den vidare handläggningen.

Individualiserade utredningar
Ta stöd i riktlinjer, men individualisera utredningar utifrån den specifika patientens tillstånd, förutsättningar och önskemål.

Berättigande

Alla undersökningar ska vara berättigade och alla remisser ska genomgå en berättigandebedömning. Undersökningar med låg pre-test-sannolikhet (PTP) samt undersökningar som inte har potential påverka den vidare handläggning av patienter kan man ofta avstå ifrån.Till exempel:

• Avstå/avsluta kontroller av vitieroch aorta ascendenshos patienter där kirurgi p.g.a. ålder och/eller komorbiditetinte kan bli aktuellt
• Avstå/avsluta kontroller av isolerade lindriga insufficiensvitier
• Avstå ischemiutredningarhos patienter med ospecifika symtom och låg PTP
• Ta inte NT-proBNPsom rutinprov utan ta det bara när klinisk misstanke om hjärtsvikt föreligger
• Avstå rutinmässigt hjärteko vid sviktexacerbationvid etablerad hjärtsvikt
• Avstå rutinmässigt hjärteko efter vasovagal/okomplicerad synkope
• Avstå rutinmässig imaging-utredning vid lågt PTP/Duke-score och ≤1 positivt blododling utan komplicerande faktorer
• Avstå utredning med holtervid palpitationeroch låg misstanke om kliniskt relevant arytmi
• Avstå utredningar med holternär smartwatchlarmat för fynd som utgör normalvarianter, som tex epidsodmed hjärtfrekvens <40 nattetid hos patient som mår bra
• Avstå leta öppen foramenovalevid stroke om slutning inte kommer bli aktuellt i slutändan (t.ex. >60-65 år och/eller ej radiologiskt påvisad infarkt)
• Avstå som slutenvårdskonsult från att slentrianmässigt använda ”beställ undersökning X” som strategi för att hantera svårigheten i att över telefon lösa en komplicerad fråga

Medicinsk prioritering

Alla remisser ska genomgå en medicinsk prioritering så att undersökningar som inte är medicinsk brådskande får stå tillbaka för undersökningar som är det.

• Låg grad av prioritering om accidentellt upptäckt blåsljud hos asymtomatisk patient
• Låg grad av prioritering om utredning motiveras av symtom som är lindriga, stabila och långvariga
• Hög grad av prioritering om utredning motiveras av klinik som är alarmerande, nytillkommen eller förvärrad
• Hög grad av prioritering vid preoperativ utredning, fr.a. om inför kurativt syftande cancerkirurgi

Rekommendationer

I utlåtanden ska restriktivitet avseende rekommendation av uppföljning och vidare utredning råda då undersökare inte har en helhetsbild av patienten.

• Avstå att rutinmässigt rekommendera HRCT vid fynd av restriktiv bild på lungfunktionsundersökning
• Avstå att rutinmässigt rekommendera transesofagealekokardiografi efter transthorakalekokardiografi på endokarditmisstanke
• Avstå att rutinmässigt ange att indikation för kontroll föreligger och kontrollintervall vid fynd av klaffvitier

Individualiserade kontrollintervall

Individualisera kontrollintervall och avsluta kontroller om och när dessa inte kan förväntas förändra den vidare handläggningen.

• Avsluta uppföljning av vitierhos patienter där kirurgi pgaålder och/eller komorbiditetinte kan bli aktuellt
• Glesa ut eller avsluta kontroller av lätta-måttliga läckagevitiersom varit stabila över längre tid
• Avsluta kontroller av aorta ascendensnär det är uppenbart att interventionsgräns inte kommer nås innan patientens ålder kontraindicerar profylaktisk kirurgi

Individualiserade utredningar

Ta stöd i riktlinjer, men individualisera utredningar utifrån den specifika patientens tillstånd, förutsättningar och önskemål.

• Använd multidiciplinäradialoger/konferenser för att skapa rimliga utredningsgångar vid endokarditmisstanke
• Tolka inte NT-proBNPisolerat utifrån sitt värde utan använd kontexten (grad av klinisk misstanke, kön, ålder samt förekomst av njursvikt eller förmaksflimmer)
• Ett accidentellt upptäckt blåsljud hos asymtomatisk patient där kirurgi inte kommer vara aktuellt behöver ofta inte utredas
• Överväg avstå hjärtultraljud vid små lungembolier och små hjärtinfarkter om ”red flags” saknas och du gör bedömningen att undersökningen inte kommer påverka den vidare handläggningen

Relevanta referenser:
ReferenceRanges for NT-proBNPand Risk Factorsfor HigherNTproBNPConcentrationsin a LargeGeneral Population Cohort. Welsh P et al. CirculationHeartFailure2022:15(10)957-967
Detectionofheartdiseaseby openaccess echocardiography. Chambers et al. BrJ Gen Pract2014:64:e105-111

Ladda ned som pdf: Kloka Kliniska Val inom klinisk fysiologi (20250414)