Forskning

Svenskt forskningsnätverk

Det finns ett svenskt nätverk för forskning om deimplementering. Nätverket vill främja forskningen genom att:

1. Understödja projektidéer inom utmönstringsforskning (ST-arbeten, studentarbeten, doktorandprojekt).
2. Uppmärksamma politiker, sjukvårdsledningar och bidragsgivare på att forskning om utmönstring behövs.
3. Sprida forskningsresultat till en svensk publik.
4. Förmedla kontakt mellan intresserade personer i Sverige och internationellt.
5. Utgöra ett forum för att presentera resultat och dela erfarenheter.
   
   
   

Projektbank

Projektbanken är tänkt som en inspirationskälla för dig som arbetar eller forskar inom Hälso- och sjukvården. Här finns korta idéer till projekt som skulle kunna vidareutvecklas till studentarbeten, ST-arbeten, masteruppsatser, doktorandarbeten och liknande. Idéerna har formulerats av forskare från olika fält i vårt nätverk. Observera att de är tänkta som just inspiration för dig som vill genomföra ett projekt inom detta område. Hör gärna av er om ni har fler idéer på projekt!

Vill du/ni starta upp ett eget projekt? Det finns en bra och praktisk handbok i hur man kan starta upp och driva ett projekt. Den går att beställa via svenska bokhandlare. Se också Grimshaw et al 2020 (även nedan) samt recensionen av boken i Läkartidningen:

Projektidéer

Diagnostik, röntgen och provtagning

• Imaging for low back pain within the first six weeks unless red flags are present. High-value alternative is doing nothing.
• Ultraljud av subkutana, små och ospecifika knölar.
• CT hjärna vid huvudvärk/yrsel/nedsatt allmäntillstånd men utan kliniska tecken på intrakraniell patologi.
• Hur kan man utmönstra undersökningar som har ett lågt kliniskt värde/låg sannolikhet för patologi, men som ändå verkar beställas trots svag indikation?
• Undersöka samband mellan information i remissen och radiologiska fynd - retrospektiv genomgång av röntgenremisser. Kan genomföras i olika patientpopulationer, t.ex. från akutverksamhet eller primärvård och även med olika frågeställningar (t.ex. lungemboli) eller undersökningar (t.ex. CT hjärna vid fall, huvudvärk eller yrsel).
• Undersöka olika vårdcentralers/vårdgivares benägenhet att remittera för diagnostiska undersökningar och vad som utmärker hög- respektive lågremittenter.
• Undersöka remittenters kunskaper om strålning och dess konsekvenser och korrelationer till remissmönster.
• Ett exempel: CT and MRI imaging in Sweden: retrospective appropriateness analysis of large referral samples
• Systematisk översikt om diagnostisk testning

Kirurgisk inriktning

• Endoscopy for dyspepsia without alarm symptoms for patients < 55 years. High-value alternative is giving lifestyle advice/doing nothing.
• Surgery for achilles tendon ruptures. High-value alternative is conservative treatment with a cast.
• Preoperativ rutintestning vid lågriskkirurgi (blodprover, EKG etc).
• Koloskopikontroller inom 10 år för lågriskindivider.

Medicinsk inriktning

• Percutaneous coronary intervention for stable coronary artery disease.
• Alternative is optimal medical therapy/doing nothing.
• Undersöka praxisvariation av behandling med 5-ASA vid Crohns sjukdom.
• Undersöka praxisvariation av gastroskopi vid dyspepsi hos personer under 50 år utan alarmsymtom.
• Undersöka praxisvariation gällande blodtransfusion.
• Undersöka praxisvariation av protonpumpshämmare vid GI-besvär.
• Exempel på studie om onödig laboratorietestning på internmedicinska avdelningar
  
  

Pediatrisk inriktning

• Undersöka praxisvariation mellan regioner vid åtgärder som har pekats ut som lågvärdevård av Norska barnläkarföreningen, exempelvis: rutinmässig inhalationsbehandling vid bronkit, hostdämpande eller slemlösande mediciner vid hosta eller andningsbesvär, radiologisk buköversikt hos barn med långvariga magsmärtor.

Primärvård

• Centrum för epidemiologi och samhällsmedicin har skrivit en rapport om Lågvärdeinsatser inom primärvården i Region Stockholm.
• Skillnader i förskrivning av [X] mellan svenska regioner – en analys av praxisvariation med hjälp av Läkemedelsregistret. [X] kan vara t.ex. testosteronförskrivning, D-vitamin, SSRI, centralstimulantia, GLP-1, SGLT-2, B12, opiater etc.
• Hur stor andel av vårdpersonalens tid skulle det ta om vi införde riktlinjerna för behandling av aktiniska keratoser och vad skulle det få för undanträngningseffekter? – beräkning av Time Nedded to Treat (TNT)
• Hur stor andel av vårdpersonalens tid skulle det ta om vi införde all primärprevention som rekommenderas i Stockholm och vad skulle det få för undanträngningseffekter? – beräkning av Time Nedded to Treat (TNT) (del av internationellt projekt där liknande beräkningar görs i Argentina, USA och UK)
• Undersöka vilken andel av patienterna med diabetes som har GLP-1 eller SGLT-2 som det enda eller ett av två eller flera läkemedel, med hänsyn till övriga diagnoser.
• Pay-for-performance i primärvården – hur skiljer det sig mellan regioner och över tid? Det saknas möjligheter att undersöka vilka åtgärder som ger vilken ersättning på olika håll i landet. Metod: extrahera regionala sådana uppgifter för jämförelse, kombinerat med kvalitativa intervjuer.
• Undersöka samvariation av olika läkemedel och jämföra mellan regioner. Samvarierar exempelvis förskrivningsmönster med läkemedel X och läkemedel Y?
• Enkätstudier riktade till vårdpersonal respektive allmänheten med frågor om potentiell lågvärdevård och uppfattningar om denna (exempelvis om allmänna hälsokontroller, bilddiagnostik, gentestning etc).
• Exempel från katalansk primärvård

Psykiatrisk inriktning

• Hur kan vi minska förskrivningen av bensodiazepiner som långtidsbehandling för ångestsyndrom?
• Hur skiljer sig praxis över landet vid ställningstagande till utredning av neuropsykiatriska funktionsnedsättningar för patienter med hög funktion?
• Hur kan vi minska förskrivningen av antipsykotika som förstahandsalternativ vid primär sömnlöshet?
• Hur kan vi minska förskrivning av SSRI för lindrig depression?
• Kloka Kliniska Val – BUP
• Inspiration från Kanada

Internationellt forskarnätverk

Det finns ett internationellt forskarnätverk som bland annat anordnar digitala träffar med presentationer av forskningsresultat och utbildningsaktiviteter. Nätverket har publicerat ett ramverk för hur deimplementeringsforskning kan gå till, se Grimshaw et al 2020.

Länkar till ett urval av publicerade studier:

What works for and what hinders deimplementation of low-value care in emergency medicine practice? A scoping review

Extent, regional variation and impact of gynecologist payment models in routine pelvic examinations: a nationwide cross-sectional study

Densitometries performed on women under 65 years of age

Colonoscopies repeated within less than 10 years for low-risk individuals

Potentially inappropriate medications prescribed to individuals over 65 years old

Mammographies administered to women under 40 years old